Псориаз – угроза суставам

Такое дерматологическое заболевание как псориаз может угрожать суставам. В процесс вовлекаются связки, ногтевые пластины и другие элементы опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. Одним из методов, который позволяет застать псориаз суставов на ранних стадиях, когда нет значительных повреждений, является МРТ. С помощью этого вида диагностики можно отследить не только те повреждения, которые нанесены костям, но изменения хрящевой ткани. Комплексное лечение назначается 2 специалистами: дерматологом и ревматологом.

Псориатический артрит – что это такое

Псориатический артрит рукПсориатический артрит – осложнение псориаза, которое характеризуется воспалением суставов. Кожное заболевание перетекает в ревматологическое в 8-10% случаев и возникает за много лет до артрита. Реже оба заболевания развиваются одновременно или артрит предшествует псориазу.

Проблематика патологии состоит в том, что многие больные не связывают артрит с псориазом, поскольку суставы поражаются спустя 5-10 лет. Псориатический артрит приводит к ухудшению качества жизни, к инвалидизации пациента.

Наиболее частым проявлением заболевания являются воспаления мест прикрепления связок к костной ткани – энтезиты. Наблюдается характерная клиническая картина, так называемый дактилит. Для него свойственно воспаление всех тканей пальца, как следствие нарушение их функций.

Причины заболевания

Причина поражения суставов при псориазе не установлена. Известно, что псориаз развивается на фоне психосоматических проблем, из-за сбоев в нервной системе. Предполагается, что болезнь вызвана совокупностью факторов окружающей среды и внутренних иммунных, генетических нарушений. Симптомы псориатического артрита нарастают в возрастном промежутке 25-50 лет, как у женщин, так и мужчин. Болезнь провоцируют такие факторы как:

  1. Длительное нервное напряжение.
  2. Испуг.
  3. Травма сустава.
  4. Нестероидные лекарственные препараты, антидепрессанты.
  5. Вредные привычки.
  6. Гормональные изменения.
  7. Вирусные инфекции.

Особенности

Псориатический артрит легко спутать с ревматоидным, но существенные различия все-таки есть. Суставный псориаз выдают симптомы, к которым добавляется поражение ногтей, боль и опухание суставов. При диагностике псориаза суставов редко находят ревматоидный фактор – особый вид антител в крови. Отличительными особенностями данного заболевания являются:

  1. Несимметричный характер поражения суставов.
  2. Наличие багрово-синюшной окраски под пораженным суставом.
  3. Околосуставной остеопороз слабо выражен.

Как развивается псориатический артрит

В отличие от ревматоидного артрита псориатический локализуется в «излюбленных» местах. Очень часто поражаются верхние короткие межфаланговые суставы кисти или стопы, в то время как при ревматоидном артрите разрушается основание фаланги. Характерными для суставного псориаза являются разрушения прилежащей костной ткани:

  • в месте прикрепления ахиллова сухожилия на поверхности пяточной кости;
  • в области плечевой кости;
  • в месте подошвенного апоневроза пяточного бугра;
  • в области ногтевого ложа.

Выделяют 3 степени поражения суставов при псориазе, в зависимости от сохранения функциональных способностей:

  1. Сохраненная работоспособность.
  2. Утраченная работоспособность.
  3.  Выраженное ограничение подвижности, когда человек не может обслуживать себя самостоятельно.

Псориатический артрит также различают по степени активности: активный и ремиссионный.

Симптоматика

Симптомы суставного псориаза в большинстве случаев возникают постепенно, но могут быть острыми со следующими признаками:
Боли в суставах - признак псориатического артрита

  • деформация суставов;
  • наличие болезненности при движении, скованности по утрам;
  • окрашивание кожи в области патологического очага в багровый цвет;
  • укорочение пальцев;
  • возникновение вывихов.

Дактилит, характерный для псориатического артрита кистей и стоп, появляется в начале заболевания и выражается:

  • отеком пальца (ев);
  • ощутимым болевым синдромом;
  • ограничением подвижности.

При поражении межпозвонковых суставов нарушение подвижности наблюдается редко, но скованность и болевые ощущения присутствуют.

Диагностика

Поскольку псориатический артрит поражает преимущественно мелкие суставы, значение имеют характеристики аппарата, на которых выполняется магнитно-резонансная томография. Чем выше разрешающая способность томографа, тем четче можно визуализировать мелкие повреждения в суставных сочленениях. Информативным является обследование пациентов на томографе с силой магнитного поля 3 тесла.

Данное обследование имеет некоторые ограничения и противопоказано:

  1. При наличии кардиостимуляторов, имплантов.
  2. В первый триместр беременности.
Рентген пальцев при псориатическом артрите
Псориатический артрит: рентген пальцев

Кроме того, пациентам с подозрением на суставный псориаз назначают:

  1. Анализ крови для установления или исключения воспаления и анемии, для оценки иммунных комплексов.
  2. Тест на ревматоидный фактор. Важно, чтобы он был отрицательным.
  3. Пункцию суставов — исследование суставной жидкости (синовиальной) для определения состояний, сопровождающихся воспалением.
  4. Рентгенографию для оценки состояния хряща, кости, сустава.

При необходимости проводится эндоскопический метод исследования – артроскопия.

Лечебные методики

Псориатический артрит не поддается полному излечению. Терапия проводится, прежде всего, с целью:

  1. Уменьшить симптомы поражения, боль, кожные проявления псориаза.
  2. Замедлить разрушение суставов.
  3. Подавить воспаление в суставах и внутренних органах.
  4. Сохранить двигательную активность пациентов.

Лечение является комплексным и включает применение наружных, внутренних лекарственных средств, методы физиотерапии.

На сегодняшний день существует базисный алгоритм лечения псориаза и псориатического артрита. В дерматологии применяется термин традиционная системная противовоспалительная терапия, основу которой составляют глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства.

Стандартная системная терапия

Метотрексат против артритаТрадиционно дерматологи и ревматологи применяют Метотрексат. Это один из распространенных системных препаратов при лечении псориаза и артрита. Эффективность на дактилиты и энтезиты при ПСА не доказана. Проблемные моменты состоят в том, что при приеме препарата развивается риск токсических побочных явлений, пациенты нуждаются в наблюдении.

Только при псориазе применяются Ацитретин, Циклоспорин, имеющие в качестве противопоказаний нарушение функции печени, почек, анемию и другие патологии крови.

Для лечения только артрита используются Лефлуномид, Сульфасалазин.

Биологическая терапия

Необходимость перехода на биологическую терапию возникает в тех случаях, когда:

  • имеются противопоказания к назначению традиционной системной терапии;
  • возникают побочные эффекты;
  • препараты недостаточно эффективны.

Новая методика в лечении суставного псориаза направлена на устранение структур, участвующих в активации иммунных клеток с помощью моноклональных антител, созданных генной инженерией. Биологически активные молекулы в составе препаратов относят к таргетным средствам, воздействующим точечно на механизмы развития болезни. У биологических препаратов 2 недостатка: высокая цена и большое количество побочных явлений.

Традиционная системная терапия не является на сегодняшний день удовлетворительной для лечения псориаза суставов из-за токсичности препаратов. В части биологической терапии возникают риски развития инфекционных заболеваний, онкологии. В терапии псориаза и псориатического артрита много не решенных вопросов. Они определяют актуальность поиска новых препаратов.

Дополнительные методы лечения

В лечебном комплексе ПСА широко применяются процедурные методики:
Магнитотерапия при псориатическом артрите

  • магнитотерапия;
  • лазерное лечение;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • ЛФК.
  • ПУВА-терапия.

Физиотерапия в совокупности с системной терапией и соблюдением диеты дает позитивный эффект лечения.

Оперативное лечение при псориатическом артрите проводится редко, за исключением случаев, когда медикаментозная терапия оказалась не эффективной, а деформация суставов – угрожающей жизнедеятельности пациента. Хирургическое лечение касается моментов удаления прилежащих к суставам пораженных тканей, протезирования крупных суставов и фиксации.

Диета

Диета помогает закрепить результаты медикаментозной терапии. Ключевым моментом диеты для нормализации состояния становится поддержание щелочной среды в организме, поэтому важно следовать правилам:

  1. Полностью исключить алкоголь.
  2. Питаться небольшими порциями.
  3. Отказаться от соленых, острых блюд, консервов, копченостей.
  4. Исключить цитрусовые.
  5. Увеличить объем кисломолочных продуктов.
  6. Заменить жирную животную пищу на растительную.
  7. Ограничить употребление простых углеводов (сахара, макаронных изделий).

Низкокалорийная диета – важный фактор для здоровья суставов, поскольку лишний вес увеличивает на них нагрузку, усиливая болевые симптомы, деформацию.

Не менее важным при лечении псориаза оказывается режим труда и отдыха. Болезнь ослабляет организм, вызывая психологические проблемы, депрессию. Поддержание здорового образа жизни, умеренная физическая активность, регулярный отдых в санатории или на море продлит стадию ремиссии и улучшит состояние в целом.

Ссылка на основную публикацию